Travmatik beyin hasarı

Travmatik beyin hasarı (TBI), zamanla çakışan ve tek bir oluşum mekanizmasına sahip olan, başın yumuşak dokuları, kafatası kemikleri, beyin özü ve zarlarının temas sonucu oluşan bir dizi temas yaralanmasıdır. Trafik kazaları (atalet travması) yaygın bir nedendir. Çok daha az sıklıkla, bir yaralanma ev, spor veya endüstriyel yaralanmaların sonucudur. TBI, merkezi sinir sisteminin herhangi bir yapısını etkileyebilir: beynin beyaz ve gri maddesi, sinir gövdeleri ve kan damarları, ventrikül duvarları ve onu karakterize eden semptomların çeşitliliğini belirleyen beyin omurilik sıvısı yolları.

Teşhis

Teşhis, anamnez (yaralanma gerçeğinin doğrulanması), nörolojik muayene sonuçları ve enstrümantal araştırma yöntemlerinden (MRI ve CT) verilerin analizi temelinde yapılır.

Sınıflandırma

Lezyonun ciddiyetini değerlendirmek için, nörolojik semptomların değerlendirilmesine dayanan Glasgow Koma Ölçeği kullanılır. Ölçek, sayıları 3 ila 15 arasında değişen puanlarla değerlendirilir. Puan sayısına göre TBI, derecelere göre sınıflandırılır:

• kolay - 13-15;
• ortalama - 9-12;
• ağır - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

TBH'nin travmatik etkisinin ölçeği açısından şu olabilir:

• yalıtılmış;
• kombine (diğer organlara verilen hasarla birlikte);
• kombine (çeşitli travmatik faktörlerin insan vücudu üzerindeki etkisi ile birlikte); kitle imha silahlarının kullanımından kaynaklanabilir.

Yumuşak dokulara (cilt, aponevroz, dura mater) zarar gelmesi durumunda, yaralanma:

• kapalı (CCMT) - görünür hasar yok;
• açık (TBI) - bazen bir aponevroz ile birlikte başın hasarlı yumuşak dokuları (buna, kafatasının kasasının veya tabanının kemiklerinin kırılması eşlik edebilir; menşeine göre, ateşli silah veya ateşli silah olmayan olabilir);
• Penetran bir yapıya sahip TBI - dura mater'nin bütünlüğü ihlal edilir.

Kapalı bir kranyoserebral yaralanma tehlikelidir çünkü görünür hasarı olmayan bir hasta nadiren doktor arar ve yanlışlıkla "her şeyin yoluna gireceğine" inanır. Oksiput bölgesindeki lokalizasyonu, posterior kraniyal fossadaki kanamalar için prognozun en az uygun olması nedeniyle özellikle tehlikelidir.

TBI'dan bu yana geçen zaman aralığı açısından, tedavi taktikleri geliştirmenin rahatlığı için, yaralanmayı dönemlere (ay olarak) ayırmak gelenekseldir:

• akut - 2,5'e kadar;
• orta - 2,5 ila 6;
• uzaktan - 6'dan 24'e.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Klinik uygulamada

Beyin yaralanmaları aşağıdakiler için doğrulanmıştır:

Beyin sarsıntısı (sarsıntı)

Belirtiler genellikle 14 gün içinde düzelir. Hasara birkaç saniye ile 6 dakika arasında bir senkop başlangıcı (bazen maksimum 15-20 dakika belirtilir) ve ardından antegrad, kongrad veya retrograd amnezi eşlik edebilir. Muhtemelen bilinç depresyonu (uyuşukluğa kadar). Beyin sarsıntısına otonom sinir sistemi bozuklukları eşlik edebilir: mide bulantısı, kusma, açık mukoza ve cilt solukluğu, kardiyovasküler ve solunum sistemi bozuklukları (NPV ve kan basıncında kısa süreli dalgalanmalar). Baş ağrısı ve baş dönmesi, genel halsizlik, nemli ter ve kulak çınlaması hissi yaşayabilirsiniz.

Gözbebeklerinin aşırı derecede kaçırılması, tendon reflekslerinin asimetrisi ve 7 gün içinde kesilen meningeal belirtilerle birlikte olası nistagmus. Beyin sarsıntısı ile yapılan enstrümantal çalışmalar (MRI) patolojik değişiklikleri ortaya çıkarmaz. Davranış şekillerindeki değişiklikler, bilişsel bozukluklar ve uyku derinliğinin azalması birkaç ay boyunca gözlemlenebilir.

Kontüzyon (kontüzyon)

Genellikle kendini şok-karşı-şok mekanizması ile gösterir (keskin bir hızlanma ve dış etkilerden dolayı beyin hareketinin engellenmesi ile). Klinik semptomlar, yaralanmanın yerine göre belirlenir ve ruh halindeki değişiklikleri içerir. Morfolojik olarak intraparankimal kanama ve lokal ödem ile doğrulanmıştır. Alt bölümlere ayrılmış:

• Kolay. Genellikle birkaç on dakika süren bilinç kaybı eşlik eder. Genel serebral semptomlar, sarsıntıdan daha belirgindir. Kalp atış hızı dalgalanmaları ve artan kan basıncı şeklindeki otonom bozukluklar karakteristiktir. Semptom kompleksi 14-20 gün içinde durdurulur.
• Orta. Otonomik bozukluklar, taşipne ve subfebril durumla tamamlanır. Fokal semptomları gösterir: okülomotor ve pupiller bozukluklar, ekstremitelerde parezi, dizartri ve dizestezi. 35 gün sonra gerileme daha sık görülür.
• Ağır. Bazı durumlarda, kafatasının kemiklerinin kırılması ve kafa içi kanamalar eşlik eder. Forniks kemiklerinin kırıkları genellikle doğrusaldır. Senkop süresi birkaç saat ile 1-2 hafta arasında değişir. Otonomik rahatsızlıklar, kan basıncında, kalp atış hızında, solunum hızında ve hipertermide önemli dalgalanmalar şeklinde keskin bir şekilde ifade edilir. Kök semptomlar hakimdir. Bölümler mümkündür. İyileşme uzun zaman alır. Çoğu durumda eksiktir. Engelliliğin nedeni olan motor ve zihinsel alanlardaki bozukluklar sıklıkla devam eder.

Yaygın aksonal yaralanma

Kesme kuvveti nedeniyle beyaz cevherde yaralanma.

Orta ila derin koma ile karakterizedir. Kök semptom kompleksi ve otonomik bozukluklar keskin bir şekilde ifade edilir. Genellikle apallik sendromun gelişmesiyle birlikte decerebration ile sona erer. Morfolojik olarak, MRG sonuçlarına göre, üçüncü ve yan ventriküllerin, subaraknoid konveksital boşlukların ve taban sarnıçlarının sıkışması belirtileri olan beyin maddesinin hacminde bir artış belirlenir. Hemisferlerin beyaz cevherinde, korpus kallozumda, subkortikal ve gövde yapılarında patognomonik küçük fokal kanamalar.

© motortion - stock.adobe.com

Sıkıştırma

Genellikle hızlı gelişen serebral ödem ve / veya önemli intrakraniyal kanamadan kaynaklanır. İntrakraniyal basınçtaki hızlı artışa fokal, gövde ve serebral semptomlarda hızlı bir artış eşlik eder. Kalp atış hızındaki düşüşe karşı sistemik kan basıncında bir artış olan "makas semptomu" ile karakterizedir. İntrakraniyal kanama varlığında homolateral midriyazis eşlik edebilir. "Makas semptomu", beyni gevşetmek için acil bir kraniyotominin temelidir. Lokalizasyona göre intrakraniyal kanama şunlar olabilir:

• epidural;
• subdural;
• subaraknoid;
• intraserebral;
• ventriküler.

Hasarlı damarın türüne bağlı olarak arteriyel ve venözdürler. En büyük tehlike arteriyel intrakraniyal kanamadır. Kanamalar en iyi BT'de görülür. Spiral BT, intrakraniyal hematomun hacmini değerlendirmenize izin verir.

Aynı zamanda, çeşitli hasar türleri birleştirilebilir, örneğin kontüzyon ve ventriküler kanama veya meninks süreçlerinde beyin maddesine ek hasar. Ek olarak, merkezi sinir sistemi travma, BOS sarsıntısı nedeniyle stres yaşayabilir.

Hastanın beş durumu

Nörotravmatolojide TBH'li hastalarda beş durum vardır:

İlk yardım

Bir bilinç kaybı vakası belirtildiğinde, senkop vücut için tehlikeli olan komplikasyonlarla dolu olduğundan, kurbanın acil olarak hastaneye nakledilmesi gerekir. Mağduru muayene ederken şunlara dikkat etmelisiniz:

• burun veya kulaklardan kanama veya sıvı gelmesi (kafatasının tabanında bir kırılma belirtisi);
• gözbebeklerinin konumu ve öğrencilerin genişliği (tek taraflı midriyazis, homolateral kafa içi kanamadan kaynaklanabilir);
• fiziksel parametreler (mümkün olduğunca çok gösterge kaydetmeye çalışın):
  • ten rengi;
  • NPV (solunum hızı);
  • Kalp atış hızı (kalp atış hızı);
  • HELL;
  • vücut ısısı.

Hasta bilinçsiz ise, dilin geri çekilmesini önlemek ve olası nefes alma güçlüklerini önlemek için. Becerilere sahipseniz, alt çeneyi öne doğru itebilir, parmaklarınızı köşelerinin arkasına yerleştirebilir ve dilinizi iplikle dikebilir ve bir gömlek düğmesine bağlayabilirsiniz.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Merkezi sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar şu şekilde ayrılır:

• bulaşıcı:
  • meningoensefalit;
  • ensefalit;
  • beyin apsesi;
• bulaşıcı olmayan:
  • arteriyel anevrizmalar;
  • arteriyovenöz malformasyonlar;
  • epis sendromu;
  • hidrosefali;
  • apallik sendrom.

Klinik sonuçlar geçici veya kalıcı olabilir. Değişikliğin hacmi ve yeri ile belirlenir. Bunlar şunları içerir:

• Genel serebral semptomlar - baş ağrısı ve baş dönmesi - dura mater inervasyonunun ihlali, vestibüler aparatın veya serebellar yapıların değişmesi, intrakraniyal ve / veya sistemik kan basıncında kalıcı bir artıştan kaynaklanır.
• Merkezi sinir sisteminde, konvülsif nöbetler (travma sonrası sendrom epizotları) veya davranış modellerinde değişiklikler şeklinde ortaya çıkabilen patolojik dominantların (nöronların aşırı aktivitesi) ortaya çıkışı.
• Motor, duyusal ve bilişsel alanlarla ilişkili alanlara verilen hasarın neden olduğu semptomlar:
  • azalmış bellek, zaman ve mekanda yönelim bozukluğu;
  • zihinsel değişiklikler ve zihinsel gerilik;
  • analizörlerin çalışmasındaki çeşitli bozukluklar (örneğin, koku alma, görsel veya işitsel);
  • bölgede farklı cilt duyarlılığı (disestezi) algısında değişiklikler;
  • koordinasyon bozuklukları, azalmış güç ve hareket açıklığı, edinilmiş mesleki becerilerin kaybı, disfaji, çeşitli dizartri türleri (konuşma bozuklukları).

Lokomotor sistemin çalışmasındaki bozukluklar, ekstremitelerin parezi ile, çok daha az sıklıkla plejilerle, sıklıkla bir değişiklik, azalma veya tam bir hassasiyet kaybı ile kendini gösterir.

Beynin çalışmasındaki rahatsızlıkların neden olduğu komplikasyonlara ek olarak, patolojik değişiklikler somatik bir yapıya sahip olabilir ve bir innervasyon ihlali nedeniyle iç organların çalışmasını etkileyebilir. Bu nedenle, yutulması zorsa, aspirasyon pnömonisinin gelişmesiyle dolu olan trakeaya yiyecek girebilir. Vagus siniri çekirdeklerinin hasar görmesi, kalbin, sindirim organlarının ve endokrin bezlerinin parasempatik innervasyonunun bozulmasına yol açar ve bu da çalışmalarını olumsuz etkiler.

Rehabilitasyon

Yeterli bir rehabilitasyon önlemleri kompleksi, tedavi sonuçlarını ve travma sonrası nörolojik defisitin ciddiyetini doğrudan etkiler. Rehabilitasyon, ilgili hekim ve bir grup uzman uzmanın gözetimi altında gerçekleştirilir. Genellikle bunlar: bir nörolog, bir rehabilitasyon terapisti, bir fizyoterapist, bir meslek terapisti, bir konuşma terapisti ve bir nöropsikologdur.

Doktorlar, hastanın normal yaşama dönmesi ve nörolojik semptomları hafifletmesi için uygun koşullar yaratmaya çalışır. Örneğin, bir konuşma terapistinin çabaları konuşma işlevini geri kazanmayı amaçlamaktadır.

Rehabilitasyon yöntemleri

• Bobath tedavisi - vücut pozisyonunu değiştirerek fiziksel aktiviteyi uyarır.
• Vojta terapisi, hastayı vücudunun belirli bölgelerini uyararak yönlendirilmiş hareketler yapmaya teşvik etmeye dayanır.
• Mulligan tedavisi, kas tonusunu azaltmayı ve ağrıyı gidermeyi amaçlayan bir tür manuel terapidir.
• Hipotrofik kasları geliştirmek için tasarlanmış bir koşum takımı olan "Exart" tasarımını kullanmak.
• Hareketlerin koordinasyonunu iyileştirmek için kardiyovasküler ekipman ve bir stabilizasyon platformu üzerinde egzersiz yapmak.
• Mesleki terapi, hastanın sosyal çevreye uyum sağlamasına izin veren bir dizi teknik ve beceridir.
• Kinesiyo bantlama, kas lifleri boyunca elastik yapışkan bantların uygulanmasından ve kas kasılmalarının etkinliğinin artırılmasından oluşan bir spor tıbbı dalıdır.
• Psikoterapi - rehabilitasyon aşamasında nöropsikolojik düzeltmeyi amaçlamaktadır.

Fizyoterapi:

• ilaç elektroforezi;
• lazer tedavisi (antiinflamatuar ve rejenerasyon uyarıcı etkiye sahiptir);
• akupunktur.

Kabul bazlı ilaç tedavisi:

• nöronlarda metabolik süreçleri iyileştiren nootropik ilaçlar (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine);
• psiko-duygusal arka planı normalleştirmek için sakinleştiriciler, hipnotikler ve sakinleştiriciler.

Tahmin

TBH'nin şiddetine ve hastanın yaşına göre belirlenir. Gençlerin prognozu yaşlılara göre daha olumludur. Yaralanmalar geleneksel olarak ayırt edilir:

• Düşük risk:
  • kafa derisi yaraları;
  • kafatasının kemiklerinin kırıkları;
  • beyin sarsıntısı;
• yüksek risk:
  • herhangi bir intrakraniyal kanama;
  • bazı kafatası kırıkları;
  • beyin maddesine ikincil hasar;
  • ödem eşliğinde hasar.

Yüksek riskli yaralanmalar, beyin sapının (SHM) solunum ve vazomotor merkezlerin sıkışması ile foramen magnuma girmesi nedeniyle tehlikelidir.

Hafif hastalık için prognoz genellikle iyidir. Orta ve şiddetli - Glasgow Koma Ölçeğindeki puan sayısına göre değerlendirilir. Ne kadar çok puan, o kadar avantajlıdır.

Ciddi derecede, nörolojik eksiklik neredeyse her zaman devam eder, bu da sakatlığın nedenidir.

Videoyu izle: Dr. Tanju Sürmeli - Kafa Travması ve Neurofeedback Tedavisi Hasta Yakını Katılımlı (Aralık 2024).