Patellar çıkık, tibianın interkondiler boşluğundan dikey, yatay veya burulma yer değiştirmesidir (ICD-10 sınıflandırmasına göre M21.0 ve M22.1 kodları). Böyle bir yaralanma ile derhal akut ağrı oluşur, diz hareketliliği engellenir, bacağın destek işlevi kısmen veya tamamen kaybolur. Semptomlar diz kırığına benzer olduğu için, doktor röntgen kullanarak doğru bir teşhis koyabilir. Bundan sonra, patella yerine geri döndürülür ve daha ileri tedavi reçete edilir - uzuvun üç haftadan bir buçuk aya kadar bir süre boyunca tamamen immobilizasyonu veya ameliyat. Vakaların sadece% 25'inde bu tür çıkıklar yaralanmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar, geri kalanı zayıf bağlar ve kaslar, diz veya femur ekleminin çeşitli kusurlarından kaynaklanır.
Diz ve patella anatomisi
Dik yürümeyi, koşmayı ve zıplamayı sağlayan ana organlardan biri diz eklemidir. Karmaşık bir yapıya sahiptir ve şunlardan oluşur:
- Tibia, fibula ve femur, patella (patella).
- İki eklem içi ve beş eklem dışı bağ.
- Beş sinovyal çanta.
- Üç kas grubu (ön, arka ve iç).
Patella, insan gelişimi sırasında (yaklaşık yedi yıl) kıkırdak dokusundan oluşur. Yuvarlatılmış köşeleri olan üçgen veya dört yüzlü piramit şeklindedir. İç kısmı (hiyalin kıkırdak ile kaplı uzunlamasına sırt) femurun interkondiler boşluğunda bulunur. Düz taraf, eklemin dışına bakar ve aşağıdan kendi bağıyla tibiaya ve yukarıdan uyluğun kuadriseps kasının tendonlarına bağlanır. Patella hasardan koruma sağlar ve diz ekleminin parçalarının pozisyonunu stabilize eder ve uzatıldığında uyluk kaslarının kuvvetini alt bacağa etkili bir şekilde aktarır.
© Teeradej - stock.adobe.com
Çeşitler
Patellar yaralanmalar şunlara ayrılır:
- Oluşum nedeniyle:
- dış travmatik etki;
- doğuştan veya edinilmiş, hastalığın bir sonucu olarak diz eklemindeki patolojik değişiklikler.
- Yer değiştirme yönünde:
- yanal;
- döner;
- dikey.
- Hasar derecesine göre:
- hafif ve orta - bağların kopması olmadan patellanın pozisyonunda hafif bir değişiklik;
- akut - patellanın tamamen yer değiştirmesi ve çevredeki yapıların tahrip edilmesi ile birlikte görülen birincil çıkık: kıkırdak, bağlar;
- alışılmış - ortamdaki patolojik değişiklikler, çıkık veya subluksasyon nedeniyle birçok kez tekrarlandı.
© designua - stock.adobe.com
Nedenler
Keskin ciğerler, düşmeler, dizlere darbeler ve diz eklemindeki sabit yüklerle ilişkili futbol, halter, zıplama, temaslı dövüş sanatları ve diğer sporlar sıklıkla patellanın travmatik çıkıklarına ve lateropozisyon gibi patolojilere yol açar. dış taraf) ve osteokondropati (kıkırdak dokusunda dejeneratif değişiklikler).
Eklem bileşenlerinin anormal gelişimi veya az gelişmişliği nedeniyle çıkıklar meydana gelebilir. Hastalığa veya ameliyata bağlı olarak yaşlı diz yaralanmaları veya yapılarında meydana gelen dejeneratif değişiklikler de yaralanmaya neden olabilir.
Semptomlar
Birincil vakalarda, dayanılmaz ağrı her zaman hemen ortaya çıkar, diz ekleminin dışarı fırladığı hissi vardır ve hareketliliği engellenir. Ciddi yaralanmalarda bağların tamamen kopması ve kıkırdak yıkımı meydana gelebilir.
Çıkık ile patella tamamen yatağından ayrılır ve kayar:
- Yanal çıkık ile sağa veya sola - diz ortasında bir çöküntü görsel olarak görülebilir ve yandan anormal bir tüberkül görülebilir.
- Burulma çıkığında dikey eksen etrafında - eklemin orta kısmı doğal olmayan bir şekilde genişler.
- Dikey çıkık ile yukarı veya aşağı - sırasıyla patella normalin üstünde veya altında bir pozisyonda bulunur.
Genellikle bacak uzatıldığında dizkapağı kendi kendine normal bir pozisyon alır. Ağrının şiddeti azalır, ödem ortaya çıkar. Eklem hareketliliği düzeltilmez ve boşluğunda kanama mümkündür. Yaralanmanın türüne bağlı olarak ağrı medial retinakulum bölgesinde, lateral femoral kondil bölgesinde veya patellanın orta kenarında lokalizedir.
Bir çıkığı eklem kırığı ile karıştırmamak için, tanı bir X-ışını kullanılarak netleştirilmelidir.
Subluksasyon ile ağrı sendromu hafiftir. Dizin hareketliliği neredeyse sınırsızdır, patellanın çıkığı normalden biraz farklıdır. Bükülürken veya açıldığında, şu görünür: çatırdama, bacağın düşme hissi ve eklemin dengesizliği.
Teşhis
Hafif yaralanmanın belirgin semptomları ile patella kendiliğinden yerine düşer veya doktor bunu ilk muayene sırasında yapar. Olası hasarı netleştirmek için eklemin röntgenleri iki veya üç düzlemde çekilir.
Röntgenogramda bilgi içeriğinin yetersiz olması durumunda bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme yapılır. Patella boşluğunda kandan şüphelenildiğinde, o zaman bir delik kullanılır. Diz elemanlarının durumu hakkında detaylı bilgi almak gerekirse artroskopi kullanılır.
Çıkığın nedeni travmatik olmayan nitelikteki patolojik değişikliklerse, onlara neden olan hastalığı belirlemek için önlemler alınır ve patogenezi ayrıntılı olarak incelenir.
İlk yardım
Öncelikle ağrı sendromu çıkarılmalı - dizine soğuk kompres uygulanmalı ve mağdura analjezik verilmelidir. Daha sonra, mevcut herhangi bir malzeme, elastik bir bandaj bandajı, özel bir bandaj veya atel kullanarak eklemin hareketsizliğini sağlamak gerekir. Bükülmüş bacağı açmamalı veya çıkığı düzeltmemelisiniz. Komplikasyonlardan ve alışılmış çıkığın ortaya çıkmasından kaçınmak için, hastayı mümkün olan en kısa sürede acil servise ulaştırmak gerekir.
Hangi doktora başvurulacak
Hasarın türüne ve derecesine bağlı olarak, patellanın çıkığı şu durumlarda devreye girer:
- Travmatolog - birincil tanı ve tedavi.
- Cerrah - operasyonları gerçekleştirmek.
- Ortopedi uzmanı veya omurgalı doktor - rehabilitasyon ve nüks önleme.
Tedavi
Kural olarak, bir tıp uzmanı tarafından akut çıkıkların azaltılması hızlı ve nispeten ağrısızdır. Daha sonra bir kontrol röntgeni çekilir ve herhangi bir ek hasar görünmüyorsa, eklem bir alçı ile hareketsiz hale getirilir. Zamansız tıbbi yardım aranması durumunda (yaralanmadan üç haftadan fazla) veya zor durumlarda (alışılmış çıkık, bağların tamamen yırtılması, kıkırdak tahribatı) açık cerrahi veya artroskopi yapılır.
Rehabilitasyon, iyileşme şartları ve alçı giyme
Travma sonrası olayların süresi ve türleri tamamen yaralanmanın ciddiyetine ve tedavi yöntemlerine bağlıdır. Hareketsiz kalma süresi üç haftadan altı aya kadar değişebilir. Başlangıçta reçete edilen prosedürlerden biri, ağrı ve şişliğin giderilmesinden hemen sonra uyluk ve alt bacak kaslarına bazen nazikçe uygulanmaya başlanan terapötik bir masajdır. Alçı çıkarıldıktan sonra kas tonusunu ve diz hareketliliğini eski haline getirmek için masajın yanı sıra, önce bir doktor yardımıyla ve sonra bağımsız olarak özel egzersizler yardımıyla eklem geliştirmeye başlarlar.
Çeşitli fizyoterapötik prosedürler, bağların elastikiyetini geri kazanma ve kasları yenileme süreçleri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir: UHF, elektroforez, lazere maruz kalma, esokerit uygulamaları.
Fizyoterapi (egzersiz tedavisi), alçı çıkarıldıktan 2-3 hafta sonra reçete edilir. İlk başta, minimum stres ve küçük bir hareket aralığı ile. Bu dönemde tekrarlayan patellanın dışarı çıkmasını önlemek için fiksasyon bandajı takmak gerekir. Ardından 2-3 ay içinde yük ve hareket açıklığı kademeli olarak artar. Dönemin sonunda, bir destek bandajı ile normal yürüme yeteneği geri yüklenir. Düşmeleri dışlamayan fiziksel egzersizler yaparken diz kapağının tekrar yerinden çıkmaması için dizlik kullanmak gerekir. Egzersiz toleransının tam olarak düzelmesi ve koşma ve zıplama yeteneği, 6-12 ay boyunca medikal jimnastikte yoğun egzersizlerle sağlanır.
Sonuçlar ve ikincil hasar
Patella çıkığı, çevredeki bağlara, kıkırdağa, menisküslere ciddi hasar vererek komplike olabilir. Bir doktora danışmamak veya uygun olmayan redüksiyon, alışılmış dislokasyona ve kademeli diz performans kaybına neden olabilir. Zor vakalarda, özellikle ameliyattan sonra patella tendonlarında iltihaplanma veya eklem boşluğunun iç yüzeyinde iltihaplanma meydana gelebilir.
