El eklemi kavramı el bileği, orta karpal, interkarpal ve karpometakarpal eklemleri içerir. Elin çıkması (ICD-10 koduna göre - S63), bilek ekleminin diğerlerinden daha sık hasar gören ve medyan sinir ve tendon atlayıcısına verilen hasar nedeniyle tehlikeli olan bir çıkığı ifade eder. Bu, ön kol ve el kemiklerinin eklem yüzeylerinin oluşturduğu karmaşık bir bağlantıdır.
Proksimal kısım, radius ve ulnanın eklem yüzeyleri ile temsil edilir. Distal kısım, birinci sıranın bilek kemiklerinin yüzeylerinden oluşur: skafoid, lunat, üç yüzlü ve pisiform. En yaygın yaralanma, eklem yüzeylerinin birbirine göre yer değiştirdiği çıkıktır. Travmanın predispozan faktörü, elin yüksek hareketliliğidir, bu da kararsızlığına ve yaralanmaya yüksek duyarlılığına yol açar.
Nedenler
Çıkık etiyolojisinde başrol düşme ve darbelere aittir:
- Düşüş:
- uzanmış kollarda;
- voleybol, futbol ve basketbol oynarken;
- kayak yaparken (paten, kayak).
- Dersler:
- temas sporları (sambo, aikido, boks);
- ağırlık kaldırma.
- Bilek yaralanması öyküsü (zayıf nokta).
- Yol trafik kazaları.
- Mesleki yaralanmalar (bisikletçi düşmesi).
© Afrika Stüdyosu - stock.adobe.com
Semptomlar
Yaralanma sonrası ana çıkık belirtileri şunları içerir:
- keskin ağrı oluşumu;
- 5 dakika içinde şiddetli ödem gelişimi;
- palpasyonda uyuşma veya hiperestezi hissi ve ayrıca median sinirin innervasyonu alanında karıncalanma;
- eklem torbaları alanında çıkıntı görünümü ile el şeklindeki değişiklik;
- elin hareket aralığının sınırlandırılması ve bunları yapmaya çalışırken ağrı;
- elin fleksörlerinin gücünde azalma.
Çıkığı morluk ve kırıktan nasıl ayırt edebilirim?
| Eldeki hasar türü | Özellikleri |
| Çıkık | Hareketliliğin kısmen veya tamamen sınırlandırılması. Parmakları bükmek zordur. Ağrı sendromu ifade edilir. Radyografide kırık izi yok. |
| Yaralanma | Deride ödem ve hiperemi (kızarıklık) ile karakterizedir. Hareket bozukluğu yok. Ağrı, çıkık ve kırılmaya göre daha az belirgindir. |
| Kırık | Hareketliliğin neredeyse tamamen kısıtlanmasının arka planına karşı ifade edilen ödem ve ağrı sendromu. Bazen hareket ederken bir çıtırtı hissi (krepitus) mümkündür. Röntgen filminde karakteristik değişiklikler. |
İlk yardım
Çıkık olduğundan şüpheleniliyorsa, yaralı eli kaldırarak (normal bir yastıkla oynanabilen doğaçlama bir atel yardımı ile destek sağlanması önerilir) ve yerel buz torbası kullanarak (yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde buz kullanılmalı, 15 Etkilenen bölgeye 20 dakika).
Ev yapımı atel uygularken, ön kenarı dirseğin ötesine ve ayak parmaklarının önünde çıkıntı yapmalıdır. Fırçaya hacimli yumuşak bir nesne (bir parça kumaş, pamuk yünü veya bandaj) koymanız önerilir. İdeal olarak, yaralı kol, kalp seviyesinin üzerinde olmalıdır. Gerekirse, NSAID'lerin (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) uygulanması endikedir.
Gelecekte, mağdur bir travmatologla konsültasyon için hastaneye götürülmelidir. Yaralanmanın üzerinden 5 günden fazla zaman geçmişse, çıkık kronik olarak adlandırılır.
Çeşitler
Hasarın konumuna bağlı olarak çıkık ayırt edilir:
- skafoid kemik (nadiren teşhis edilir);
- ay kemiği (yaygın);
- metakarpal kemikler (esas olarak başparmak; nadir);
- el bileğinin tüm kemiklerinin sonuncusu hariç arkaya doğru yer değiştirmesi. Böyle bir dislokasyona perilunar denir. Nispeten yaygındır.
Ay ve perilunar çıkıklar, teşhis edilen el çıkıklarının% 90'ında görülür.
Bilek kemiklerinin üst sırasının yarıçapın eklem yüzeyine göre yer değiştirmesinin neden olduğu sırt ve palmar gibi transradiküler ve gerçek çıkıklar oldukça nadirdir.
Yer değiştirme derecesine göre, çıkıklar aşağıdakiler için doğrulanır:
- eklem kemiklerinin tamamen ayrılmasıyla tamamlandı;
- eksik veya subluksasyon - eklem yüzeyleri dokunmaya devam ederse.
Eşlik eden patolojilerin varlığıyla, dislokasyon normal olabilir veya sağlam / hasarlı cilt - kapalı / açık olabilir.
Çıkıklar yılda 2 defadan fazla tekrarlama eğilimindeyse, buna alışkanlık denir. Tehlikeleri artroz gelişimi ile kıkırdak dokusunun kademeli olarak sertleşmesinde yatmaktadır.
Teşhis
Teşhis, hastanın şikayetleri, anamnestik veriler (travmayı gösteren), klinik semptomların evriminin dinamiklerinin değerlendirilmesi ile objektif bir muayenenin sonuçları ve iki veya üç projeksiyonda bir X-ışını muayenesi temelinde yapılır.
Travmatologlar tarafından benimsenen protokole göre, radyografi iki kez yapılır: tedaviye başlamadan önce ve azaltma sonuçlarından sonra.
İstatistiklere göre, yanal tahminler en bilgilendiricidir.
X-ışınının dezavantajı, bir kemik kırığını veya bağ kopmasını belirlemektir. Teşhisi netleştirmek için, kemik kırıklarını, kan pıhtılarını, bağ kopmalarını, nekroz odaklarını ve osteoporozu tespit etmek için MRI (manyetik rezonans görüntüleme) kullanılır. MRI kullanılamıyorsa, daha az doğru olan CT veya ultrason kullanılır.
© DragonImages - stock.adobe.com
Tedavi
Tip ve ciddiyete bağlı olarak, redüksiyon lokal, iletken anestezi veya anestezi (kol kaslarını gevşetmek için) altında yapılabilir. 5 yaşın altındaki çocuklarda küçültme daima anestezi altında yapılır.
Çıkıkta kapalı azalma
İzole bir bilek çıkığı, bir ortopedi cerrahı tarafından kolayca yeniden konumlandırılabilir. Eylemlerin algoritması aşağıdaki gibidir:
- Önkol ve kol zıt yönlerde çekilerek bilek eklemi gerdirilir ve ardından sabitlenir.
- Redüksiyondan sonra, gerekirse, bir kontrol X-ışını fotoğrafı çekilir, ardından yaralanma bölgesine (elin parmaklarından dirseğe) bir alçı sabitleme bandajı uygulanır, el 40 ° 'lik bir açıyla ayarlanır.
- 14 gün sonra el nötr pozisyona getirilerek bandaj çıkarılır; Yeniden inceleme eklemde dengesizliği ortaya çıkarırsa, Kirschner telleri ile özel sabitleme yapılır.
- Fırça tekrar 2 hafta alçı ile sabitlenir.
Başarılı bir el küçültme işlemine genellikle karakteristik bir tıklama eşlik eder. Median sinirin olası sıkışmasını önlemek için alçı alçı parmaklarının hassasiyetinin periyodik olarak kontrol edilmesi önerilir.
Muhafazakar
Başarılı bir kapalı redüksiyonla, aşağıdakileri içeren konservatif tedavi başlatılır:
- İlaç tedavisi:
- NSAID'ler;
- opioidler (NSAID'lerin etkisi yetersizse):
- kısa eylem;
- uzun süreli eylem;
- merkezi etkiye sahip kas gevşeticiler (Midocalm, Sirdalud; maksimum etki, ERT ile birleştirildiğinde elde edilebilir).
- Yaralı el için FZT + egzersiz tedavisi:
- yumuşak dokuların terapötik masajı;
- ultrason kullanarak mikro masaj;
- sert, elastik veya kombine ortezler kullanılarak ortopedik fiksasyon;
- termoterapi (yaralanmanın aşamasına bağlı olarak soğuk veya sıcak);
- el kaslarının kuvvetini esnetmeyi ve arttırmayı amaçlayan fiziksel egzersizler.
- Girişimsel (analjezik) tedavi (glukokortikoid ilaçlar ve anestetikler, örneğin Kortizon ve Lidokain, etkilenen ekleme enjekte edilir).
Cerrahi
Hasarın karmaşıklığı ve eşlik eden komplikasyonların varlığı nedeniyle kapalı redüksiyonun mümkün olmadığı durumlarda cerrahi tedavi kullanılır:
- geniş cilt hasarı ile;
- bağların ve tendonların yırtılması;
- radyal ve / veya ulnar arterde hasar;
- median sinirin sıkışması;
- önkol kemiklerinin kıymık kırıkları ile kombine çıkıklar;
- skafoid veya lunat kemiğin bükülmesi;
- eski ve alışılmış çıkıklar.
Örneğin hastanın 3 haftadan fazla travması varsa veya redüksiyon yanlış yapılmışsa cerrahi tedavi endikedir. Bazı durumlarda, bir dikkat dağıtma aparatı takılır. Distal kemiklerin eklemlerinin küçültülmesi çoğu zaman imkansızdır ve bu da cerrahi müdahalenin temelidir. Medyan sinirin sıkışması belirtileri göründüğünde, acil cerrahi endikedir. Bu durumda fiksasyon süresi 1-3 ay olabilir. Elin anatomisini restore eden ortopedist, 10 haftaya kadar özel bir alçı uygulayarak eli hareketsiz hale getirir.
Çıkıklar genellikle tellerle (çubuklar veya pimler, vidalar ve zımbalar) geçici olarak sabitlenir ve bunlar da tam iyileşmeden 8-10 hafta sonra çıkarılır. Bu cihazların kullanımına metal sentezi denir.
Rehabilitasyon ve egzersiz terapisi
İyileşme dönemi şunları içerir:
- FZT;
- masaj;
- tıbbi jimnastik.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Bir fizyoterapistle çalışmak.
Bu tür önlemler, elin kas-ligamentous aparatının çalışmasını normalleştirmeye izin verir. Egzersiz tedavisi genellikle yaralanmadan 6 hafta sonra verilir.
Önerilen ana egzersizler:
- fleksiyon-uzatma (egzersiz, ayrılırken bir fırça ile yumuşak hareketlere (yavaş vuruşlar) benzer);
- abdüksiyon-adduksiyon (başlangıç pozisyonu - sırtınız duvara dönük dururken, eller yanlarda, küçük parmakların yanında avuç içi uyluklara yakın; fırça ile frontal düzlemde (duvarın arkada bulunduğu) küçük parmağa doğru veya elin başparmağına doğru hareketler yapmak gerekir );
- supinasyon-pronasyon (hareketler, "taşınan çorba", "dökülen çorba" ilkesine göre elin dönüşlerini temsil eder);
- parmakların uzama-yakınsaması;
- bilek genişleticiyi sıkmak;
- izometrik egzersizler.
Gerekirse ağırlıklar ile egzersizler yapılabilir.
Evler
FZT ve egzersiz terapisi başlangıçta ayakta tedavi bazında yürütülür ve bir uzman tarafından kontrol edilir. Hasta tüm egzersiz çeşitlerine ve bunları gerçekleştirmek için doğru tekniğe aşina olduktan sonra, doktor ona evde pratik yapma izni verir.
Kullanılan ilaçlar arasında NSAID'ler, tahriş edici etkisi olan merhemler (Fastum-jel), B12, B6, C vitaminleri vardır.
İyileşme süresi
Rehabilitasyon süresi, çıkığın türüne bağlıdır. Belirli sayıda haftadan sonra:
- hilal - 10-14;
- perilunar - 16-20;
- skafoid - 10-14.
Çocuklarda iyileşme yetişkinlere göre daha hızlıdır. Diabetes mellitus varlığı rehabilitasyon süresini uzatır.
Komplikasyonlar
Oluşum zamanına göre komplikasyonlar şu şekilde ayrılır:
- Erken (yaralanmadan sonraki ilk 72 saat içinde ortaya çıkar):
- eklem eklemlerinin hareketliliğinin sınırlandırılması;
- sinirlerde veya kan damarlarında hasar (medyan sinire hasar ciddi bir komplikasyondur);
- yumuşak dokuların konjestif ödemi;
- hematomlar;
- elin deformasyonu;
- deride uyuşma hissi;
- yüksek ateş.
- Geç (yaralanmadan 3 gün sonra gelişir):
- ikincil bir enfeksiyonun girişi (farklı lokalizasyondaki apseler ve flegmon, lenfadenit);
- tünel sendromu (medyan sinirin bir arter veya hipertrofiye tendon ile sürekli tahrişi);
- artrit ve artroz;
- bağ kireçlenmesi;
- ön kol kaslarının atrofisi;
- el hareketliliğinin ihlali.
Ay çıkığının komplikasyonları genellikle artrit, kronik ağrı sendromu ve el bileği dengesizliğidir.
Çocuklarda çıkık tehlikesi nedir
Tehlike, çocukların kendi güvenliklerine bakma eğiliminde olmamaları, çok sayıda hareket yapmaları, bu nedenle çıkıklarının tekrar etmesidir. Çoğunlukla, tekrar hasar görürse kırılmaya dönüşebilen kemik kırıkları eşlik eder. Ebeveynlerin bunu dikkate alması gerekir.
Önleme
Tekrarlanan çıkıkları önlemek için, el kaslarını ve kemik dokusunu güçlendirmeyi amaçlayan egzersiz tedavisi endikedir. Bunun için Ca ve D vitamini yönünden zengin besinler de reçete edilir, düşme riskini azaltmak için önlemlerin alınması ve potansiyel olarak travmatik sporların (futbol, paten) yapılmaması gerekir. Lidaz ve manyetoterapi ile elektroforez, tünel sendromunun gelişimini önlemek için etkili önlemlerdir.
