Ayak bileği ekleminin destek fonksiyonları ve hareketliliği fibula ve tibianın distal epifizleri (uçları) tarafından sağlanır. Bu eklem, vücudu dik pozisyonda tutmak için dengede dururken yürürken, koşarken, zıplarken şok yüklerinin yanı sıra sarsıntılı yanal ve bükülme kuvvet momentlerini hesaba katar. Bu nedenle, ayak bileği kırığı, yalnızca sporcular arasında değil, aynı zamanda spor yapmayan sıradan insanlar arasında da (toplamın% 15 ila 20'si) kas-iskelet sisteminin en yaygın yaralanmalarından biridir.
Nedenler
Travmatik ayak bileği kırıkları, spor, düşme, trafik kazaları sırasında ayak bileğine güçlü bir darbe veya diğer aşırı dış etkilerden kaynaklanır. Ayağınızı kaygan, düz olmayan bir yüzeyde yuvarlamak veya rahatsız ayakkabılar giymek genellikle bu yaralanmaya neden olur. Başarısız düşmeler, gelişmemiş kaslar ve özellikle aşırı kilo ile hareketlerin zayıf koordinasyonu tarafından tetiklenebilir. Normal kemik dokusu iyileşme sürecinin ihlalleri nedeniyle ergenler, hamile kadınlar ve yaşlılar risk altındadır.
Doğuştan veya edinilmiş dejeneratif değişikliklerin yanı sıra artrit, osteopati, osteoporoz, tüberküloz ve onkoloji gibi çeşitli hastalıklar yaralanma olasılığını artırır. Dengesiz beslenme, kalsiyum eksikliği ve diğer mikro elementler bağların kemik gücünü ve elastikiyetini azaltır.
Tehlike nedir
Zamanında ve kaliteli tedavi ile, karmaşık kırıklar bile kural olarak komplikasyonsuz iyileşir ve ayak bileğinin performansı tamamen geri yüklenir. Kemiklerin şiddetli yer değiştirmesi veya parçalanması durumlarında, ciddi komplikasyonlar mümkündür ve eklemin işlevselliğinin sadece kısmi rehabilitasyonu.
Bir tıp kurumuna geç itiraz veya uygun olmayan ilk yardım sağlanması durumunda, engelliliğin başlangıcına kadar ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir.
Açık kırıklar ve yer değiştirmiş kırıklar, kemik parçalarının çevredeki dokulara ve sinir uçlarına zarar verebildiği, bu da ayak kaslarının hassasiyet kaybı ve bozulmasıyla tehdit ettiği durumlarda özellikle tehlikelidir. Bu nedenle ilk anda uzvun hareketsiz kalmasını sağlamak, yaralı bacağa herhangi bir yük binmesine izin vermemek ve hastayı acil servise mümkün olan en kısa sürede ulaştırmak önemlidir.
Bazen kapalı bir kırık sadece eklem şişmesi, küçük ağrı ve yürüme yeteneği hakkında endişelenir. Buna rağmen ve bu gibi durumlarda doğru teşhis ve doğru tedavi için doktora danışmak gerekir.
Dış ayak bileği kırığı
Bu, fibulanın alt ucunun tahrip edilmesidir. ICD-10 kodu (hastalıkların uluslararası sınıflandırması) - S82.6. Böyle bir yaralanma, hafif semptomlarla karakterizedir - ayak bileği ekleminin şişmesi, yaralanma anında keskin ağrı ve ana yük tibiaya düştüğü için bacağa yaslandığında bile tolere edilebilir ağrı. Bu genellikle bir travmatologla temas kurmada gecikmeye neden olur ve bu da uygunsuz kemik füzyonuna ve bağların, kasların ve sinir liflerinin tahrip olmasına neden olabilir. Sonuç olarak, dış ayak bileğinin kolayca tedavi edilebilen bir kırığı ciddi bir patolojiye dönüşebilir.
İç ayak bileği kırığı
Bu, fibulanın alt ucunun tahrip edilmesidir (ICD-10 - S82.5'e göre). Bu gibi durumlarda, medial malleolün eğik veya düz (pronasyon) kırıkları meydana gelir, bunlar sıklıkla burkulmalarla komplike hale gelir ve buna akut ağrı, bacağın destek fonksiyonunun kaybı, eklem bölgesinde şiddetli şişlik ve morarma eşlik edebilir.
Yer değiştirmiş kırık
Bunlar, belirgin semptomları olan en tehlikeli ve karmaşık ayak bileği yaralanması vakalarıdır: keskin dayanılmaz ağrı, şiddetli şişlik, geniş lokal kanama ve alt bacak kasları gerildiğinde veya ayak hareket ettirildiğinde karakteristik bir çatırtı. Bazen bir kemik parçası çevredeki dokuyu tahrip eder ve dışarı çıkar, kanamaya ve yarada enfeksiyon tehlikesine neden olur. Bu genellikle apikal bir kırıkla (tibia veya fibulanın distal epifiz bezinin yakınında kırılması) oluşur. En ağır vakalarda, her iki ayak bileği, bağların çıkması ve yırtılmasıyla yaralanır.
Yer değiştirmeden kırılma
Bu tür yaralanmalar, akut ağrı sendromu ve şiddetli ödem olmaksızın bacağın distal kısmının tahrip olması ile karakterize edilir. Ayağı bükerken ve yürürken sadece hafif bir rahatsızlık olur.
Yer değiştirmesiz bir ayak bileği kırığı burkulma ile karıştırılabilir, bu nedenle tanıyı bir tıp uzmanıyla kontrol etmek daha iyidir.
Teşhis
Hasarın tam yeri ve boyutu bir X-ışını muayenesi kullanılarak belirlenir. Her zaman farklı düzlemlerde birkaç görüntü alınır (yaralanmanın karmaşıklığına bağlı olarak iki veya daha fazla görüntüden). Yumuşak dokuların ve bağların durumunu değerlendirmek ve ayrıca iç hematomların varlığını dışlamak için manyetik rezonans görüntüleme veya bilgisayarlı tomografi reçete edilir.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Tedavi özellikleri
Kemiğin bütünlüğünü geri kazanmanın ana yolu ayak bileği ekleminin tamamen hareketsiz hale getirilmesidir. Yaralanmanın türüne bağlı olarak, parçaların doğru pozisyonu kapalı veya açık redüksiyonla sağlanır. Ameliyattan sonra yarayı iyileştirmek için gerekli işlemler yapılır.
Konservatif tedavi
Bu tür yöntemler, yer değiştirmesiz kapalı kırıklarda veya kapalı redüksiyonla ortadan kaldırılabiliyorsa kullanılır ve bağ aparatının küçük hasarı vardır. Hareketsizleştirmeye ek olarak, ağrıyı, ödemi hafifletmek ve enflamatuar süreçleri ortadan kaldırmak için ilaçlar kullanılır.
Hastanın sağlık durumunun tatmin edici olmaması, ameliyatı reddetme ve konservatif tedavi kullanma nedeni olabilir.
Hareketsizleştirici bir pansuman kullanmak
Bağların yer değiştirmeden ve kopmadan komplike olmayan bir kırılma durumunda, ödemin teşhisi ve ortadan kaldırılmasından sonra, alçı, sentetik bandaj veya düşük sıcaklıkta plastikten yapılmış hareketsiz U şeklinde veya uzunlamasına dairesel bir bandaj uygulanır. Ayağın bir kısmını ve alt bacağın alt kısmını kaplayarak, eklemin net bir şekilde sabitlenmesini sağlamalı ve uzuvdaki normal kan dolaşımını engellememelidir. Bu tür bir hareketsizleştirme durumunda, kapalı redüksiyondan sonra, fragmanların doğru konumda olduğundan emin olmak için bir kontrol X-ışını zorunludur.
Bandajlara ek olarak, çeşitli plastik türleri ve kombine bandajlar ve ortezler kullanılır. Bu tür cihazlar, uzuvun boyutuna göre kolayca ayarlanabilir. Doktorunuzun izniyle onları çıkarıp üzerinize takabilirsiniz.
Kırığın karmaşıklığına bağlı olarak, hareketsizleştirilmiş uzuv üzerindeki herhangi bir yük belirli bir süre için hariç tutulur. Bir fiksasyon cihazı veya bandaj takma zamanlaması da buna bağlıdır (4-6 haftadan iki ay veya daha fazla).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Kapalı manuel redüksiyon
Bu prosedür lokal anestezi altında yapılır. Cerrah, yer değiştiren kemiklerin kenetlenmesini ve hizalanmasını hisseder ve eklem ve alt bacakta doğru anatomik pozisyonlarını sağlar.
Uzuv performansının restorasyonunun zamanı ve kalitesi büyük ölçüde uygulamasının zamanında ve doğruluğuna bağlıdır.
Operatif tedavi
Cerrahi bir operasyon gereklidir:
- Açık bir kırıklı.
- Yaralanma, bağların tamamen kopmasıyla komplike olduğunda veya birçok parça olduğunda.
- İki veya üç malleolar kırığı olan.
Bu durumlarda genel anestezi altında eklem açılır, kemikler ve parçalar açık bir şekilde yeniden konumlandırılır ve ayrıca özel medikal çivi, vida ve pimler (osteosentez) yardımıyla sabitlenir. Aynı zamanda hasarlı tendonlar, bağlar ve sinir uçları onarılır. Daha sonra ameliyat bölgesini kaplamayan ve yara iyileşme sürecinin tedavi ve kontrolüne izin veren bir alçı uygulanır.
Olası komplikasyonlar
Bir doktora geç bir ziyaret, kendi kendine tedavi veya fiksasyon cihazını takma kural ve şartlarının ihlali ile kemikler ve parçaları doğal olmayan bir pozisyonda birlikte büyüyebilir, bu da eklemin normal işleyişine müdahale eder ve çıkıklara ve düz ayakların gelişimine neden olur.
Yanlış şekillendirilmiş bir nasır, sinir liflerini sıkıştırabilir ve ayağın addüktör kaslarının innervasyonunu ve cildin hassasiyetini engelleyebilir veya bloke edebilir. Ameliyat sonrası bir yaranın zamansız tedavisi, enflamatuar bir sürecin gelişmesine veya kas dokuları, kemikler ve kan damarlarının bulaşıcı bir hastalığına neden olabilir.
Ayak bileği kırığı olan bir alçıda yürümek ne kadar
Her durumda, bir alçı kalıbı veya başka bir sabitleme cihazı, yalnızca kemiklerin ve fragmanların tam ve doğru füzyonunun yanı sıra bağların ve tendonların normal durumunu onaylayan bir kontrol röntgeninden sonra çıkarılır.
Giyen zaman
Her şeyden önce, sabitleme cihazını takma zamanlaması şunlara bağlıdır:
- İlk yardımın zamanında ve doğruluğu.
- Kırığın tipi ve karmaşıklığı.
- Hastanın vücudunun bireysel özellikleri.
Dengeli bir diyet ve ilgili hekimin tavsiyelerine uyulması, iyileşmenin hızlanmasına katkıda bulunur.
Ofset
Bu durumda, belirleyici faktör, ilk yardımın sağlanması sırasında eklemin doğru ön sabitlenmesi ve mağdurun acil servise hızlı bir şekilde teslim edilmesidir. Aksi takdirde kapalı redüksiyon ile deplasmanın düzeltilmesi zorlaşabilir ve cerrahi müdahale gerekir.
Ofset yok
Bu tür kırıkların çoğu vakasında, immobilizasyon bir ila iki ay sürer. Tam iyileşme süresi, rehabilitasyon önlemlerinin yoğunluğuna ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır.
Dış kısım hasarlıysa
Bu tür kırıklar ameliyatla tedavi edilir, bu nedenle bir sabitleme bandajı takmak iki ay veya daha uzun sürer. Herhangi bir cerrahi operasyondan sonra olduğu gibi bu durumda da iyileşme süresi postoperatif yaranın iyileşme hızına göre belirlenir.
Yer değiştirmeden lateral malleol kırığı ile
Bu, ayak bileği bütünlüğünün en kolay tahrip olduğu durumdur ve eklemin sabitlenmesi bir ila bir buçuk aylık bir süre için gereklidir. Bir hafta sonra, bacakta kademeli olarak normalleştirilmiş bir yüke izin verilir.
Füzyon aşamaları
Kırılma anında lokal kanama meydana gelir ve ilk beş, yedi gün fibröz dokudan yumuşak bir mühür oluşumu (emilim) ile enflamatuar bir süreç vardır. Daha sonra özel hücrelerden - osteoklastlardan ve osteoblastlardan kollajen bağlayan ipliklerin (geri dönüş) oluşturulmasına başlar. Bundan sonra, hücre mineralizasyonu sonucunda bir ay içinde fragmanlar arasında bir kallus oluşur. Önümüzdeki üç ila dört hafta içinde, oluşan yapının kalsiyumla doygunluğundan dolayı ossifikasyonu gerçekleşir.
Ayak bileği ekleminin tam olarak çalışmasını sağlayan hasarlı kemiğin ve çevresinin tam restorasyonu 4-6 aylık rehabilitasyondan sonra mümkündür.
Rehabilitasyon süresi
Rehabilitasyon süresi dört ila altı ay veya daha uzun sürebilir. Kırığın karmaşıklığına, kullanılan tedavi yöntemlerine ve kişinin özelliklerine - yaşına, sağlığına, yaşam tarzına ve kötü alışkanlıkların varlığına bağlıdır. Kurtarma işlemlerinin hızlanması şu şekilde kolaylaştırılır:
- Yaralı bacakta dozlanan yükün erken başlaması ve medikal jimnastik egzersizlerinin yapılması.
- Yerel masajlar ve çeşitli fizyoterapi uygulamaları.
- Vücudun gerekli maddeler ve minerallerle (başta kalsiyum) doymasını sağlayan dengeli beslenme.
- Aktif bir yaşam pozisyonu - belirtilen tüm prosedürlerin uygulanması, düzenli egzersiz terapisi (egzersiz terapisi) ve atrofik kasların izin verilen ağrı ve zayıflığına rağmen eklem hareketliliğinin geliştirilmesi.
Ayak bileği kırığı için ilk egzersiz terapisi egzersizlerine, ağrı sendromu giderildikten hemen sonra, bir tıp uzmanının tavsiyesi veya gözetiminde başlanmalıdır.
