Spinal (spinal) yaralanma - semptomlar, tedavi, prognoz

Omurga kanalı ile omurganın fizyolojik ve anatomik bağlantılarının ihlali, omurilik yaralanması olarak adlandırılır. Bu tür bir dengesizlik, bazı durumlarda geri döndürülemez sonuçları olan bir hareketlilik kaybına neden olur.

Omurga ve omurilik yaralanması, düşmelerin, kazaların, yıkılan binaların, dayakların veya diğer agresif eylemlerin sonucudur.

Omurilik yaralanması teşhisi konan veya bu tür yaralanmalardan şüphelenilen kişiler, vakanın ciddiyetine bağlı olarak nöroşirürji veya travmatolojiye getirilir. Yaralanma nispeten hafif olarak sınıflandırılırsa, hasta nörolojik tedavi için yerleştirilir.

Omurilik yaralanmalarının sınıflandırılması

1997 yılında, Rusya Sağlık Bakanlığı, hastalıklar için yeni bir sınıflandırma sistemi getirmiştir. Alfabetik ve sayısal parametreleri içeren daha doğru bir kodlama, listeyi genişletmeyi ve birçok ihlal faktörünü netleştirmeyi mümkün kıldı.

ICD-10'a göre, omurilik hastalıkları S harfi altında, yaralanmaların sonuçları - T.

Doğru teşhis, doğru tedaviyi yazmanıza izin verir. Omurilik yaralanmalarında, karar verme hızı ve tedavi reçetesi, büyük ölçüde hastanın motor fonksiyonlarını sürdürme becerisini etkiler. Bu nedenle, ilk aşamada fonksiyonel durum değerlendirilmez, hasarın ciddiyeti dikkate alınır ve cerrahi veya konservatif tedavi reçete edilir.

© magicmine - stock.adobe.com

Hasar 3 ana türe ayrılır:

• Yalıtılmış.
• Kombine - komşu organların mekanik bozukluklarını içerir.
• Kombine - hastanın durumunu kötüleştiren radyasyon, toksik veya diğer faktörlerle komplike.

İhlallerin özelliklerine göre bir SCI sınıflandırması da vardır:

• Kapalı - yumuşak paravertebral dokulara zarar vermeden.
• Açık - omurga kanalına girmeden.
• Açık penetran yaralar birkaç türdendir:
  • İçinden - omurgaya zarar veren nesnenin uçuşa geçmesi ile karakterize edilir.
  • Kör - omurilik kanalındaki nesnenin gecikmesi nedeniyle.
  • Teğetler omurgayı kısmen etkiler.

Kategori 2 ve 3'e ait açık yaralar, ateşli silah (şarapnel, kurşun) ve ateşsiz (doğranmış, kesilmiş, bıçaklanmış) olarak alt gruplara ayrılmıştır. Yaşam için en tehlikeli olan mermidir.

Omurilik yaralanmaları aşağıdaki türlerde sınıflandırılır:

• kontüzyon (sonuçlar, spinal şokun ortadan kaldırılmasından 3 hafta sonra belirlenir ve bu, refleks aktivitesinin dengesizliğine yol açar);
• sallamak;
• kanama veya intraserebral hematom;
• omur motor segmentinin kapsüler ligamentöz aparatının yırtılması;
• omurların yerinden çıkması, değişen şiddette olabilir;
• disk kopması;
• kırılmanın yanı sıra yer değiştirmeli bir kırık;
• daha sonra sıkıştırma miyelopatisinin gelişmesiyle birlikte sıkıştırma (erken, daha sonra, akut);
• ana ana damarın yaralanması (travmatik kalp krizi);
• omurilik sinirlerinin köklerinin çeşitli yaralanmaları;
• tam omurilik yaralanmaları en tehlikeli ve geri döndürülemez olanıdır.

© designua - stock.adobe.com

Omurganın çeşitli yerlerinde bozuklukların ortaya çıkması şu şekilde sistematikleştirilmiştir:

• Yakındaki omurlarda veya omur disklerinde çoklu bozukluklar.
• Çok düzeyli - omurlara veya birbirinden uzak disklere hasar.
• Çoklu çok seviyeli - önceki iki türün özelliklerini birleştirin.

Farklı durumlarda semptomlar

Omurga yaralanması semptomları yavaş başlar ve zamanla değişme eğilimindedir. Bunun nedeni, akut dönemde sinir hücrelerinin kısmi bir ölümü olması, daha sonra büyük yıkımın meydana gelmesidir. Aşağıdaki faktörler tarafından kışkırtırlar: kusurlu dokuların kendi kendine imhası, besin bileşenlerinin eksikliği, zayıf oksijen doygunluğu, zehirlenme.

Hastalığın seyri belirli değişikliklerle karakterize edilir ve dönemlere ayrılır:

• akut - yaralanmadan 3 gün sonra;
• erken - en fazla 30 gün;
• orta - 90 gün;
• geç - kazadan 2-3 yıl sonra;
• kalıntı - yıllar sonra sonuçları.

İlk aşamalar, şiddetli nörolojik belirtileri olan semptomlarla karakterizedir: duyarlılık kaybı, felç. Daha sonraki dönemler organik değişikliklerle ifade edilir: nekroz, dejenerasyon.

Klinik tablo, yaralanma yerine ve bozukluğun ciddiyetine bağlıdır. Belirli bir yaralanmanın meydana gelme faktörleri de dikkate alınır. Bütün bunlar sistematik olarak düşünülmelidir.

Her tür omurga yaralanmasının kendi semptomları vardır ve her omurgada kendilerini farklı şekilde gösterirler (servikal, torasik ve lomber). Bunu aşağıdaki tablolarda ele alacağız.

Omurilik kökü yaralanmaları

Omurilik çürükleri

Omurgadaki sarsıntılar

Omurgadaki sarsıntılar aşağıdaki belirtilerle doludur:

Hemen hemen tüm omurilik yaralanmaları, hassasiyetin yaralanma yerinde hemen ortadan kalkması gerçeğiyle ilişkilidir. Bu durum, ihlallerin ciddiyetine bağlı olarak birkaç saatten birkaç güne kadar devam eder.

Kırma

Sıkıldığında, yaralanmanın yeri ne olursa olsun semptomlar aynı olacaktır:

• Kısmi hassasiyet kaybı.
• Ağrı.
• Yakma etkisi.
• Zayıflık.
• Kramp.
• Motor işlev bozukluğu.

Kontüzyon

Kontüzyon durumunda, hasta geçici bir motor fonksiyon kaybı, refleks dengesizliği, kas güçsüzlüğü hisseder, tüm belirtiler daha ilk saatlerde hızla kendini gösterir.

Omurga kırıkları

Kırıklarda belirtiler şu şekildedir:

Kırıklar, vücudun aktivitesinin toplam dengesizliği ile karakterizedir, hassasiyet kaybolur, alt ekstremitelerin motor aktivitesi olasılıkları azalır.

Çıkıklar

Çıkıklar aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:

Omurilik rüptürü

Nadir ve karmaşık bir patoloji - omurilik rüptürü, aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:

• Yaralanma yerinde akut ağrı, genellikle dayanılmaz.
• Rüptürün altındaki bölgede geri dönüşü olmayan fenomenler olarak duyu kaybı ve tam felç.

Omurga Yaralanması Acil Bakımı

Omurga yaralanması şüphesi, nitelikli yardım için acil bir çağrı gerektirir. Tıp eğitimi olmadan herhangi bir işlem yapılması kesinlikle yasaktır. Kurbanla yapılacak herhangi bir manipülasyon ölümcül olabilir.

Kaza sonucu omurga yaralanmaları durumunda, aşağıdaki tavsiyeler çerçevesinde yardım sağlanmasına izin verilir:

• Deformitenin artmaması için hasta sabitlenir. Boyun yaralanmalarında dikkatlice sıkı bir yaka takılır, buna Philadelphia tasması da denir.
• Solunum zorluğuna neden olan ağır yaralanmalar için, çıkarılabilir bir maske eki olan bir oksijen tüpü kullanarak nemlendirilmiş oksijeni soluyun. Yakındaki bir eczaneden satın alınabilir. Spontan solunum olasılığı bozulmuşsa, trakeaya özel bir tüp yerleştirilir ve suni akciğer ventilasyonu gerçekleştirilir.
• Hasta travma sonucu kan kaybederse, intravenöz Refortan 500 ve kristaloid enjeksiyonu yapılır. Bu manipülasyonlar kan basıncını geri kazandıracaktır.
• Yaralanmaya şiddetli ağrı eşlik ederse analjezik enjekte edilir.

Omurga yaralanmalarının tedavisinde başarı büyük ölçüde ilk yardımın hızına bağlıdır. Bir kurban bulunursa en kısa sürede hastaneye kaldırılır.

© TeraVector - stock.adobe.com

Omurga şoku için ilk yardım

Spinal şok belirtileri ciddi yaralanmanın sonucudur. Böyle bir durumda, mağdura yapılacak asıl yardım, hastaneye hızlı ve yetkin bir şekilde ulaşım olacaktır.

Spinal şok aşağıdaki kriterlerle tanımlanabilir:

• Vücut ısısında ve terlemede değişiklikler.
• İç organların işlev bozukluğu.
• Artan basınç.
• Aritmi.

Şok, omurilik bölgesindeki bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bir takım korkunç sonuçlara yol açabilir. Hasta sert bir yüzeye sabitlenir, yüzü yukarı veya aşağı yatırılır.

Pozisyon seçimi doğrudan mağdurun bulunduğu eyalete bağlıdır. Hareket ederken, daha fazla deformasyondan ve durumun bozulmasından kaçınmak için kişinin içinde bulunduğu vücudun konumunu korurlar.

Nefes almada zorluk olması durumunda, yolların açık kalmasını sağlayın. Yapay havalandırma yapılır.

Yaralanma dönemleri

Hasarlar dönemlere ayrılmıştır:

• İlk 2-3 gün akut dönem sürer. Şu anda, spinal şok belirtileri en belirgin olduğu için yaralanma şekli hakkında sonuç çıkarmak zordur.
• Yaralanmadan iki ila üç hafta sonra erken dönemdir. Bozulmuş refleks aktivitesi ve iletimi ile karakterizedir. Bu aşamanın sonuna doğru omurga şoku zayıflar.
• İhlallerin gerçek resmi, ara dönemle kanıtlanmıştır. Süresi birkaç aydır. Lomber ve servikal kalınlaşmalarda ikinci motor nöronun hasar görmemesi durumunda refleksler geri yüklenir ve kas tonusu artar.
• Son dönem yaşam boyu devam eder. Yavaş yavaş vücut doğal işlevlerini geri kazanır, nörolojik tablo stabilize olur.

Tedaviden sonra ilk kez hem tıbbi hem de sosyal rehabilitasyon önlemleri önemlidir. Özellikle engelli statüsünü alan mağdurlar için.

© tatomm - stock.adobe.com

Teşhis yöntemleri

Teşhis, kazanın mağduru veya tanıklarıyla görüşmekle başlar. Enstrümantal ve aparat muayene yöntemleri nörolojik ile birleştirilir. Doktor muayene eder ve palpe eder.

Veri toplama ve tanı koyma sürecinde hekim, yaralanma zamanı ve olayın mekaniği ile ilgilenir. Hastanın hassasiyet kaybını ve motor fonksiyonlarını hissettiği yerler önemlidir. Muayene sırasında ağrı hissinin hangi hareketlerde arttığını veya azaldığını öğrenirler.

Mağdur kliniğe götürüldüyse, görgü tanıkları mağdurun yaralandıktan sonra hareket edip etmediğini bildirmelidir.

Yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkan nörolojik bozukluklar, omurilik hasarını gösterir. Spinal şok yokluğunda hasta nörolojik bulgular geliştirirse, omuriliğe ve köklerine hematom veya hasarlı kemik veya omurilik kanalına inen kıkırdak yapılar tarafından erken veya geç bası yapılabilir.

Tam veya kısmi hafıza kaybı, beyin muayenesi gerektirir. Bu gibi durumlarda, röntgen ve palpasyon muayenesi dahil olmak üzere teşhis önemlidir. Belirli alanlarda hassasiyet kaybı, teşhisi önemli ölçüde zorlaştırır, bu nedenle mevcut tüm araçsal araştırma yöntemleri kullanılır. Şimdiye kadar, X-ışını en hızlı ve doğru tanı yöntemi olarak kabul edilir; CT ve MRI da reçete edilir.

© Kadmy - stock.adobe.com

Dış birincil muayene sonucunda vücuttaki deformasyonlar ortaya çıkar ve olası yaralanma yerleri not edilir. Buna dayanarak, takip çalışmaları reçete edilir. Torasik bölgedeki hematomlar ve çöküntüler olası kaburga kırıkları, akciğer yırtılmaları ve diğer yaralanmaları gösterir. Torakolomber bölgedeki gözle görülür kusurlara böbrekler, karaciğer ve dalakta hasar eşlik edebilir.

Omurga yaralanmalarını incelerken, omurların patolojik hareketliliğini palpasyonla belirlemek imkansızdır, bu tür manipülasyonlar damarlara ve iç organlara ek hasara yol açar.

Omurilik yaralanmasının lokalizasyonunu, doğasını ve nedenlerini, özelliklerini açıklığa kavuşturmak için enstrümantal muayeneler yapılır.

Tedavi

Omurga yaralanmasından şüpheleniliyorsa, önce immobilizasyon yapılır. Yaralı bir kişi kaza mahallinde veya dayaktan sonra bilinçsiz bulunursa, omurga yaralarının muayenesi ve dışlanması öncesinde omurga bölgesi de hareketsiz hale getirilir.

Acil cerrahi müdahalenin belirtildiği durumlar vardır:

• yaralanmaya spinal şok eşlik etmiyorsa, nevraljik belirtilerde sürekli bir artış;
• beyin omurilik sıvısının hareket ettiği kanalların tıkanması;
• nesneleri sıkarak omurilik kanalının ihlalleri için;
• omurilikte kanama, beyin omurilik sıvısının dolaşımının blokajı ile ağırlaştı;
• omuriliğin ana damarının sıkışması ile teşhis edildi;
• omuriliğin tekrarlayan veya periyodik olarak sıkışması tehlikesi olan omurganın kararsız karakterli motor bölümlerinin ihlalleri.

Aşağıdaki durumlarda operasyonlar kontrendikedir:

• kararsız dinamiklerle şok durumu (hemorajik veya travmatik);
• iç organların eşzamanlı ihlali ile yaralanmalar;
• yüksek şiddette travmatik beyin hasarı, şüpheli intrakraniyal hematom;
• aneminin eşlik ettiği eşlik eden hastalıklar.

Omurilik basısı için cerrahi müdahale acilen yapılır. Geri dönüşü olmayan fizyolojik dönüşümler, yaralanmadan sonraki 8 saat içinde meydana gelir. Bu nedenle hasta derhal yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine gider ve burada ameliyata karşı tüm kontrendikasyonlar hızla ortadan kaldırılır.

Omurilik yaralanmasından sonraki rehabilitasyon süresi uzundur. Kurban, doktorların, nörologların, omurgalıların ve rehabilitasyon terapistlerinin kontrolüne girer. İyileşme döneminde fizik tedavi ve fizik tedavi kombinasyonunun en etkili olduğuna inanılmaktadır.

Tahmin

Omurga yaralanması olan kişilerin yaklaşık% 50'si ameliyat öncesi dönemde ölüyor, çoğu tıbbi tesislere bile ulaşamıyor. Ameliyattan sonra ölüm oranı% 4-5'e düşer, ancak yaralanmaların karmaşıklığına, tıbbi bakımın kalitesine ve diğer ilgili faktörlere bağlı olarak% 75'e çıkabilir.

Omurilik yaralanması olan hastaların tamamen veya kısmen iyileşmesi, yaralanmanın bıçakla kesildiği hesaba katılarak vakaların yaklaşık% 10'unda görülür. Ateşli silah yaralanmalarında, vakaların% 3'ünde olumlu bir sonuç mümkündür. Hastanede kalış sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar dışlanmamaktadır.

Yüksek düzeyde teşhis, omurgayı stabilize etmek ve kompresyon faktörlerini ortadan kaldırmak için yapılan işlemler, olumsuz bir sonuç riskini azaltır. Modern implante edilebilir sistemler, hastayı daha hızlı kaldırmaya yardımcı olur ve uzun süreli hareketsizliğin olumsuz sonuçlarını ortadan kaldırır.

Etkileri

Omurgadaki herhangi bir yaralanmaya felç eşlik eder. Bu, sinir hücrelerinin aktivitesindeki bir bozulmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hareketsizliğin süresi ve geri döndürülebilirliği, yaralanmanın ciddiyetine ve bakımın kalitesine bağlıdır.

Yaralanmanın sonuçları hakkında 8 hafta sonra, bazen daha az konuşabilirsiniz. Bu dönem civarında, omurga şoku düzelir ve hasarın net bir resmi görülür. Genellikle şu anda ön tanı doğrulanır.

Geri dönüşü olmayan sonuçlar, omurilik ezildiğinde ortaya çıkar ve bu da tam bir anatomik kırılmaya neden olur.

Omurilik hasarının sonuçları ve komplikasyonları şunlara ayrılır:

• Bulaşıcı ve enflamatuar - farklı dönemlerde ortaya çıkar, idrar ve solunum sistemlerine verilen hasarla ilişkilidir.
• Nörotrofik ve vasküler bozukluklar - kas ve organ atrofisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Erken dönemde derin ven trombozu riski yüksektir.
• Pelvik organların işlev bozukluğu.
• Ortopedik bozukluklar - skalioz, kifoz, omurganın hasarlı bölgelerinin dengesizliği.

Videoyu izle: Spinal cord yaralanmaları nedir, hangi tedavi yöntemleri uygulanmaktadır? (Kasım 2024).