Diz menisküs rüptürü: semptomlar, tanı, tedavi ve rehabilitasyon * Crossfit

Spor yaralanmaları

1K 0 03/22/2019 (son düzeltme: 07/01/2019)

Diz ekleminin menisküsünün yırtılması, aynı adı taşıyan eklem içindeki özel kıkırdağın bir ped ve amortisör görevi gören bütünlüğünün ihlalidir.

Genel bilgi

Menisküs, diz eklemi içinde, femur ve tibianın eklem yüzeyleri arasında yer alan kıkırdak yapılardır. Esas olarak özel kolajen liflerinden oluşur. Yüzdeye göre:

kollajen -% 65 ± 5;
hücre dışı matris proteinleri -% 10 ± 3;
elastin -% 0.6 ± 0.05.

Her kıkırdak oluşumunun içinde kırmızı bir bölge vardır - kan damarlarının bulunduğu bir alan.

Dış ve iç menisküsü ayırın. Her biri bir gövdeye, ön ve arka boynuzlara bölünmüştür. Doğal amortisör görevi görürler, önemli yükleri ve temas gerilimini dağıtırlar ve dönüş sırasında eklemi stabilize ederler. Menisküs yaralanması, aktif veya çok çalışan 17-42 yaş arası kişilerde yaygın bir patolojidir. Sol ve sağ diz eklemleri aynı frekansta hasar görür. Medial menisküs rüptürü, lateralden 3 kat daha sık görülür. Her iki menisküsün değişmesi oldukça nadirdir. Erkekler kadınlardan daha sık yaralanır. Tedavi konservatif veya operatiftir.

Etiyoloji

Yaralanmanın nedenleri mekanik strese bağlıdır. Bağ germe veya yırtılma eşlik edebilir. Çoğu zaman bunlar:

Alt bacağın keskin bir dönüşünden oluşan birleşik etki:
- içe doğru - dış menisküsün değişmesine yol açar;
- dışa doğru - iç kıkırdak oluşumunun yırtılması için.
Eklemin aşırı fleksiyonu veya ekstansiyonu veya ani abdüksiyon veya addüksiyon hareketleri.
Aşırı vücut ağırlığına sahip düz olmayan zeminde koşmak.
Doğrudan yaralanma - bir adımda diz yumruğuyla düşme.

Sık görülen yaralanmalar, kıkırdak dokusunda kronik iltihaplanma ve dejeneratif süreçlerin gelişmesine neden olur ve bu da yeniden travma riskini artırır.

Travmatik hasar olasılığını artıran kıkırdak dejenerasyonunun nedenleri ayrıca şunları içerir:

bulaşıcı hastalıklar - romatizma, bruselloz;
futbolcularda, basketbolcularda, hokey oyuncularında tekrarlayan mikro travma;
benzen, formaldehit, vinil klorür ile kronik zehirlenme;
metabolik bozukluklar - gut;
endokrin sistemin arızaları (büyüme hormonu, östrojen ve kortikosteroidlerin dengesizliği);
konjenital patolojiler (kıkırdak dokusunun hipoplazisi, menisküs, diz eklemlerinin damarları; konjenital bağ yetmezliği).

40 yıl sonra, dejeneratif süreçler, adı geçen patolojinin en yaygın nedenidir (menisküs güç kaybederek travmatik etkilere daha duyarlı hale gelir).

Yukarıdakileri göz önünde bulundurarak, bir dizi yazar menisküs gözyaşlarını şartlı olarak şu şekilde ayırır:

travmatik;
dejeneratif (alışılmış hareketleri veya minimum yükleri gerçekleştirirken ortaya çıkar, klinik tablo silinir).

Değişikliklerin sınıflandırılması ve dereceleri

Hasar, vücutta veya ön veya arka boynuzda, yer değiştirme ile veya olmaksızın, tam veya kısmi. Şekli hesaba katarak, molalar şunlara ayrılır:

boyuna;
yatay;
radyal;
"sulama yapabilir" türüne göre;
yama işi;
patchwork yatay.

Geleneksel olarak, MRI verilerine göre, dört derece değişiklik ayırt edilir:

Güç	Menisküs hasarının özellikleri
0	Değişiklik yok.
1	Eklemler arası eklemin içinde dış kabuğu etkilemeyen ve MRI ile belirlenen bir kıkırdak dokusu yırtığı vardır. Klinik semptom yok.
2	Yapısal değişiklikler, dış kabuğu etkilemeden menisküsün derinliklerine kadar uzanır.
3	Dış kabuğun tamamen veya kısmen yırtılması belirlenir. Şiddetli ağrı sendromunun arka planındaki şişkinlik, teşhis edilmesini kolaylaştırır.

Semptomlar

Patolojinin belirtileri, dönemine ve hasarın ciddiyetine bağlı olarak değişir.

Yaralanma dönemi	Klinik tablo
Akut	İnflamasyonun spesifik olmayan semptomları baskındır (belirgin ödem; lokal ağrılı ağrı ve hareket kısıtlılığı, özellikle uzama). Hemartroz mümkündür (kırmızı bölgeye travma ile).
Subakut	Yaralanmadan 2-3 hafta sonra gelişir. Enflamasyonun şiddeti azalır. Lokal ağrılar, eklem kapsülü sertleşmesi ve hareket kısıtlılığı hakimdir. Medial menisküsün değişmesi ile fleksiyon daha sık, lateral - uzatma zordur. Ağrının tezahürü, belirli koşullar altında, örneğin merdiven çıkarken ortaya çıkar (iniş sırasında olmayabilir). Bir menisküs parçasının ayrılması nedeniyle eklem sıkışması mümkündür. Genellikle, arka boynuzun yırtılması, fleksiyonda kısıtlılığa, gövde ve ön boynuzda ekstansiyona yol açar.
Kronik	Sürekli orta derecede ağrı ve hareket kısıtlılığı tipiktir.

Hangi uzmanla iletişime geçilecek

Bir cerrah veya ortopedik bir travmatoloğa danışmalısınız.

Teşhis

Teşhis anamnez (yaralanma gerçeği), muayene verileri (cerrahi testlerle), hasta şikayetleri ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin sonuçları temelinde yapılır.

Teşhisi şu şekilde doğrulayabilirsiniz:

X-ışını, hasarı tanımlamaya izin verir (çalışma kontrastla gerçekleştirilebilir); kemik yapılarının olası kırılmalarını dışlamada çalışmanın değeri;
Radyografiye kıyasla önemli ölçüde daha yüksek doğruluk ile karakterize edilen MRI;
MR'dan daha az bilgilendirici olan BT, ikincisi imkansız olduğunda kullanılır;
Bağ dokusu yapılarına verilen hasarın derecesini belirleme ve değerlendirme fırsatı sağlayan ultrason;
fırsat sağlayan artroskopi:
- travmayı görselleştirmek;
- hasarlı kıkırdak parçalarını çıkarın;
- ilaçları tanıtın.

Tedavi

Çok aşamalıdır. Ayrı ayrı seçilir.

Akut dönemde gösterilir:

eklem torbasının delinmesi ve varsa kanın emilmesi;
bacağın istirahati ve hareketsiz hale getirilmesi, doktorun tavsiyesi üzerine önemli bir değişiklik ile (alçı kullanılabilir); boynuzun hafif bir radyal veya medial rüptürü ile, kontraktür riski nedeniyle tam hareketsizlik gösterilmez (elastik bir bandajdan bir basınç bandajı kullanılır);
ağrı kesiciler almak (Ibuprofen, Ketanol, Diclofenac);
hasarlı eklem üzerindeki yükü en aza indirmek için koltuk değnekleriyle hareket;
yaralanma gününde - yerel olarak soğuk, bacağa yüksek bir pozisyon verin.

Ayrıca atandı:

Egzersiz tedavisi;
masaj;
fizyoterapi (UHF tedavisi, mikrodalga, lazer, manyetoterapi, hidroterapi, elektromiyostimülasyon, ultrasona maruz kalma, hirudoterapi, elektroforez);
kondroprotektörler (glukozamin, kondroitin sülfat).

Teşhis edilirse cerrahi müdahaleye başvurulur:

menisküsün vücut ve boynuzlarının ayrılması (daha sık ağız kavgası sırasında bir çatırtı eşliğinde medial menisküsün arka boynuzunun yırtılması vardır);
menisküsün daha sonraki yer değiştirmesi ile yırtılması;
menisküsü ezmek;
konservatif tedaviden sonuç eksikliği.

En yaygın olanları menisektomi ve sütür ve özel yapılarla menisküsü koruyucu cerrahidir. Hasarlı dokulara erişim, açık bir yöntem veya bir artroskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Eklem kapsülünden ayrılma veya uzunlamasına ve çevresel dikey yırtıklar olması durumunda plastik cerrahi mümkündür. Yeni bir yaralanma ve 40 yaşın altındaki bir hasta ile başarı şansı daha yüksektir.

Menisküs nakli, kıkırdak dokusunun tamamen yok edilmesi için kullanılır. Greftler liyofilize veya ışınlanmış menisküslerdir. Yapay greftlerin gelişimi ile ilgili literatür verileri vardır.

Ortalama operasyon süresi yaklaşık 2 saattir.

Prognoz, büyük bir parça koptuğunda veya kıkırdak dejenerasyonu başladığında kötüleşir - menisküs ekstrüzyonunun mutlak endikasyonları.

Egzersiz tedavisi

Bacak kaslarının hipotrofisini önlemek, bağ aparatını güçlendirmek ve meniskiyi stabilize etmek için egzersiz tedavisi endikedir. Şarj işlemi günde birkaç kez yapılmalıdır. Egzersizin süresi 20-30 dakika olabilir.

Egzersiz türü	Açıklama	Fotoğraf egzersizi
Topu sıkmak	Topu dizleriniz arasında tutarak, sırtınızı duvara yaslamanız gerekir. Dizlerinizi bükerek yavaşça oturmalısınız.
Adım	Bir ayak platforma yerleştirilir, diğeri yerde kalır. Ayakların pozisyonu tek tek değiştirilmelidir.
Uzatmak	Yaralı bacak dizden bükülür, ayak arkaya sarılır ve ardından yere yavaşça iner.
Dirençli salıncak	Ellerinizle desteğe tutunarak, yaralı bacak, sağlıklı bacak üzerinde dönüşümlü olarak farklı yönlerden başlar.

S.M.'nin önerileri Bubnovsky

Önerilen egzersizler basit ve zor olmak üzere ikiye ayrılır:

Basit. Ezilmiş buz, dizleri saran bir beze sarılır. Adım sayısını yavaş yavaş 15'e çıkararak dizleriniz üzerinde hareket etmelisiniz. Buzu çıkardıktan sonra diz çöküp kalçalarınızı topuklarınıza kadar indirmeye çalışın, oturma süresini kademeli olarak 5 dakikaya çıkarın (başlangıçta kalçanın altına bir minder koyabilirsiniz). Ardından bacaklarınızı öne doğru uzatın, elinizle ayaklarınızdan birini tutun ve yukarı doğru çekin.

Karmaşık:
- Ağız kavgası. 90 ° açıyla dizler. Sırt düz. Eğilme. Bir destek kullanmasına izin verilir. Dr. Bubnovsky, tek bir yaklaşımla 20 çömelme yapmayı öneriyor. Günde en az 5 yaklaşım olmalıdır.

Dizlerinin üstüne çök, kollarını önüne uzat. Yere kalça ile dokunarak aşağı indirin.

Karnınızın üstüne yatın, ayak bileklerinizi sıkın, ayaklarınızı kalçalarınıza doğru çekin, topuklarınızla onlara dokunun.

Sırt üstü yatarak kollarınızı gövdenize doğru uzatın ve sırayla dizlerinizi bükün. Topuklarınızı yerden kaldırmadan, ellerinize yardım ederek kalçalarına doğru çekin.

Rehabilitasyon ve askerlik hizmeti

Ameliyat sonrası rehabilitasyon aşamasında diz eklemine binen yükün 6-12 ay sınırlandırılması önerilir. Yapılan operasyonun özelliklerine bağlı olarak farklı egzersiz terapisi, ERT ve masaj şemaları kullanılabilir. İlaçlar arasında NSAID'ler ve kondroprotektörler reçete edilir.

Askere alınmadan önce menisküsü yaraladıysa, tedavi için altı aylık bir gecikmeye izin verilir. İstikrarsızlık askerlik hizmetinden muafiyete neden olur: