Torasik omurganın fıtık intervertebral diskinin semptomları ve tedavisi

Torasik omurganın fıtıklaşmış diski - torasik omurun intervertebral diskinin prolapsusu (ICD-10 M51). Ağrı, ciltte bozulmuş hassasiyet ve somatik bozukluklarla karakterizedir. Teşhis, bir dizi veriye dayanarak yapılır: diğer nedenlerden dolayı patolojileri dışlamak için organ ve sistemlerin incelenmesinin sonuçları ve MRI. Alt torasik omurların (Th8-Th12) diskleri esas olarak etkilenir.

Tedavi konservatif ve operatiftir. Torasik omurganın shmorl fıtığı, intervertebral diskin kıkırdak dokusunun yırtılması nedeniyle omurun üstünde veya altında gövdede fıtık bir şişkinliktir. Cerrahi tedaviye gerek yoktur.

Nedenler

Bu patolojinin etiyolojisi, çatlakların ortaya çıkmasına ve annulus fibrozunun gücünde bir azalmaya yol açan süreçlere dayanmaktadır:

• sedanter yaşam tarzı;
• önemli yoğunlukta uzun vadeli statik ve statik-dinamik yükler;
• travma;
• torasik omurganın osteokondrozu;
• dismetabolik bozukluklar;
• otoimmün hastalıklar.

Fıtık çıkıntısının evrimi

Gelişimlerinde sarkmalar birkaç aşamadan geçer:

1. Annulus fibrosusun dış tabakasının korunması ile diskin 1-5 mm'ye kadar marjinal çıkıntısı. Çıkıntı denir.
2. Halkanın bütünlüğünü ihlal eden ve 5-8 mm şişkinlikle ekstrüzyon veya oluşturulmuş fıtık.
3. Sekestrasyon, aseptik nekroz ve fıtık dokularının ayrılması (boyutu genellikle 8 mm'yi aşan), ardından bunların sakat bırakan komplikasyonlarla dolu omurilik kanalına göçü ile karakterizedir.

Omurga kanalının daralma derecesine göre fıtık çıkıntıları küçük (% 0-10), orta (% 10-20) ve büyük (>% 20) olarak ikiye ayrılır.

Belirtiler ve ayırıcı tanı

Fıtığın davranışı, lokalizasyonu ve çıkıntı derecesi ile belirlenirler. Bu, omurilikteki sinirlerin köklerinin veya omuriliğin maddesinin sıkışması olabilir. Topografik kriterlere göre çıkıntı:

• yanal,
• ventral (en az tehlikeyi temsil eder);
• merkezi (medyan veya arka), komplikasyonları için en tehlikeli olanı;
• paramedian.

Bazı beyin cerrahları dorsal, medyan (dorsal evrimin bir varyantı olarak), dairesel, ventral ve foraminal lokalizasyonları ayırt eder.

Omurganın bölümleri ile ilgili olarak - üst, orta ve alt torasik.

Ayrıca:

• Merkezi bir konumla, alt spastik mono veya papararezi ve ayrıca pelvik bozuklukların ortaya çıkmasıyla birlikte kompresyon miyelopatisinin gelişmesiyle birlikte omuriliğin sıkışması gözlenir.
• Yanal lokalizasyonla, omurga köklerinin bozuklukların tezahürü ile sıkışmasının semptom kompleksi en üstte ortaya çıkar:
  • göğüste duyusal algı;
  • bir fıtık iç organların çalışmasında fonksiyonel değişikliklere neden olan iç organları etkilediğinde somatik innervasyon.

Tanıdaki zorluklar, hastalığın semptomlarının özgüllüğünden kaynaklanır. Çıkıntı, lokasyona bağlı olarak göğüs ve karın hastalıklarının belirtilerini taklit edebilir. Bu nedenle, teşhisi doğrulamak için nörolog uzman uzmanları dahil edebilir.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Torasik omurgada fıtığın yerinin şematik gösterimi.

Nitrogliserin veya Corvalol ile yapılan testler, disk sarkmasını, sinir köklerinin sıkışmasının neden olduğu ağrının durdurulmayacağı bir anjina pektoris semptom kompleksinin tezahüründen ayırt etmeye yardımcı olabilir.

Diskojenik patogenezin (disk çıkıntısı) gastrointestinal sistem hastalıkları ile ayırıcı tanısı yapılırken, karın ağrısının hiçbir şekilde gıda alımıyla ilişkili olmadığı akılda tutulmalıdır.

Semptomlar kadınlarda ve erkeklerde farklılık gösterebilir. İkincisi, libido azalması ve erektil disfonksiyona sahip olabilir. Kadınlar, yumurtalık patolojisine, adet düzensizliklerine karşı hassastır, bu da gebe kalma olasılığının azalmasına neden olur, areolar bölgede ağrı, genellikle mastitisin (meme enfeksiyonu) başlangıcıyla karıştırılır.

Teşhis

Teşhis şunlara dayanır:

1. tipik hasta şikayetleri (hassas ve motor kürelerde segmental bozukluklar, sıkıştırılmış sinir gövdesi tarafından innerve edilen iç organların çalışmasındaki patolojik değişiklikler);
2. nörolojik muayene verileri ve hastalığın klinik tablosu;
3. MRI sonuçları (doğrudan kontrendikasyonlarla, örneğin yapay bir pacemaker varlığı, omurganın BT'si kullanılabilir, ancak çalışmanın doğruluğu MRI'dan daha düşüktür);
4. Ayırıcı tanıya izin veren laboratuvar çalışmaları, araçsal teşhis ve ilgili uzmanların konsültasyonlarından elde edilen veriler (fıtığın doğrulanmasına yardımcı olmak ve anjina pektorisi dışlamak için, ayrıntılı bir geçmiş koleksiyonu, EKG verileri ve miyokardiyal iskeminin olmadığını gösteren fonksiyonel testler yardımcı olacaktır).

Tanı koymadaki zorluklar, birbirini takip eden hastalıklardan kaynaklanıyor olabilir. Hasta torakaljiden rahatsız olabilir ve torasik omurgadaki mevcut prolapsusun arka planında eforlu anjina teşhisi konabilir. Ayrıca fıtık, anjina pektoris krizine neden olabilir.

Tedavi taktikleri iki uzman tarafından belirlenebilir - bir nörolog ve bir terapist (veya kardiyolog).

Tedavi

Konservatif ve cerrahi olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Konservatif tedavi, yatan hasta ve ev koşullarında gerçekleştirilir ve aşağıdakileri amaçlayan önlemler sağlar:

• torakaljinin ortadan kaldırılması veya azaltılması;
• çıkıntı büyümesinin önlenmesi.

İlaç tedavisi

Randevu içerir:

• NSAID'ler (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen, vb.);
• kortikosteroidler (metipred);
• lokal blokajlar (anestetikler + kortikosteroidler);
• şiddetli spastik sendromlu kas gevşeticiler (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• kondroprotektörler (Glucosamine, Aorta - nükleus pulposusun trofizmini iyileştirmek için kullanılır, intervertebral diskin çıkıntısı aşamasında maksimum verimlilik gösterirler);
• B vitaminleri (B1 ve B6, sinir liflerinin yenilenmesini uyarır).

İlaç yaklaşımı, ağrı sendromunu durdurmanıza ve diğer konservatif tedavi yöntemlerinin kullanımı için uygun bir arka plan oluşturmanıza olanak tanır.

Jimnastik egzersizlerinin etkisi (egzersiz terapisi)

Terapötik jimnastik, kan akışını artırmaya, spazmları hafifletmeye ve kas-iskelet sistemini rahatlatmaya yardımcı olan bir kas korse oluşturmaya yardımcı olur. Torasik omurganın fıtığı için egzersizler, remisyon döneminde, genellikle hastalığın erken bir aşamasında veya postoperatif iyileşme döneminde, kesinlikle bireysel olarak reçete edilir. İlk aşamalarda egzersiz terapisi spor salonunda bir eğitmen gözetiminde gerçekleştirilir. Önerilen egzersiz setleri daha sonra evde yapılabilir.

Akupunktur, refleksoloji

Ağrı ve kas gerginliğini gidermek için kullanılırlar.

Manuel terapi ve spinal traksiyon

Omurga gövdeleri arasındaki mesafeyi artırmak için kullanılırlar.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Omurgayı germek.

Masajın etkisi

Paravertebral kasların artan tonunu hafifletmek için masaj reçete edilir. Remisyon döneminde hastalığın erken dönemlerinde kan akışını rahatlatmak ve iyileştirmek için kullanılır.

Fizyoterapi

Remisyon sırasında fıtık gelişiminin tüm aşamalarında kas gevşetici ve antiinflamatuar etki sağlamak için kullanılır. Kullanılan: Hidrokortizonun ultrafonoforezi, elektroforez, manyetoterapi ve UHF.

Konservatif tedavinin etkisinin olmaması ve / veya miyelopati belirtilerinin ortaya çıkması durumunda cerrahi tedaviye başvururlar.

Erken iyileşme aşamasında (EHF seansları, lazer ve manyetik terapi, elektromiyostimülasyon) operasyonlardan sonra ERT'nin olumlu etkisi klinik olarak kanıtlanmıştır.

Profesör Bubnovsky'nin tekniği

Dr. Bubnovsky, sırt kaslarını germeye odaklanan bir dizi egzersiz önermektedir:

• Dik durarak ve ayaklarınızı omuz genişliğinde ayırarak, başınızı ve ellerinizi dizlerinizin arasına sokmaya çalışarak öne doğru düzgün bir şekilde eğilmelisiniz.

• Düzleştirilmiş bacağınızı sandalyenin arkasına koyarak, nefes verirken, elinizle çorabı tutmaya çalışırken vücudunuzu uyluğun üzerine koymaya çalışmalısınız.

• Karnınızın üstüne yatın, kollarınızı öne doğru uzatın, vücudunuzu kaldırın ve nefes verirken yerden itin.

• Ayakta dururken, ayak parmaklarınız üzerinde olabildiğince yükseğe çıkmaya çalışarak yukarı doğru gerin.

Ameliyat

Muhafazakar bir yaklaşımın 6 ay boyunca etkisizliği ile belirtilmiştir. Yaklaşım şunları içerir:

• laminotomi veya laminektomi - vertebral kanalın dekompresyonu için vertebral arkın tam veya kısmi rezeksiyonu; genellikle füzyon ile birleştirilir - füzyon için bitişik omurların sabitlenmesi;
• laminoplasti - köklerin etrafındaki boşluğu artırmak ve bir menteşe oluşturmak için vertebral arkın tomisi;
• disk ekstirpasyonu (mikrodiskektomi (bir seçenek olarak - endoskopik), diskektomi).

Cerrahi tedaviden sonra komplikasyonlar mümkündür:

• bulaşıcı - miyelit, spinal araknoidit;
• bulaşıcı olmayan:
  • erken - kanama, spinal sinirlerde veya dura materde değişiklik;
  • geç - bitişik omurların vücutlarının ankiloz oluşumu (füzyon).

Torasik omurganın sarkması için sporlar (izin verilen ve yasak sporlar)

Spor faaliyetleri sınırlıdır. İzin verilen türler şunları içerir:

• su aerobiği ve yüzme (tedavi edici ve önleyici tedbirler olarak):
  • kaslar gevşer, omurgadaki yük azalır, bağlar ve eklemler güçlendirilir;
  • solunum sistemini güçlendirmek, kan akışını iyileştirmek.
• bir egzersiz terapisi eğitmeninin gözetiminde spor salonunda eğitim;
• Pilates;
• şınav;
• fitness ve yoga dersleri;
• simülatörlerle egzersiz;
• bir fitball üzerinde oturmak;
• yatay çubukta asılı;
• Yavaş tempoda bisiklet sürmek;
• ağız kavgası (remisyon sırasında).

Yukarıdaki egzersizlerden herhangi biri yalnızca bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Oturma veya ayakta durmayı gerektiren egzersizlerden kaçınılmalıdır:

1. ağırlık kaldırma;
2. yüksek ve uzun atlayışlar;
3. futbol, ​​basketbol, ​​ragbi, kayak;
4. yarış yürüyüşü;
5. güç sporları.

Sarkmanın komplikasyonları ve sonuçları

Nozolojinin ilerlemesi şunlara yol açabilir:

• belirgin interkostal nevralji;
• omurilik kompresyonu değişikliği (en tehlikeli sonuçlardan biri):
  • uzuvların parezi;
  • pelvik organların tam işlev kaybı.
• kalp ve solunum organlarının çalışmasındaki rahatsızlıklar (göğüste ağrılar ve kalbin çalışmasında kesintiler hissedilir; nefes darlığı oluşur, nefes almak zorlaşır);
• ortopedik bozuklukların ilerlemesi (skolyoz, kifoz);
• omurganın diğer bölümlerinde intervertebral fıtık oluşumu - yüklerin patolojik olarak yeniden dağıtılması ve hastalığın alevlenmesi nedeniyle.

İnervasyon ihlali nedeniyle, bir veya daha fazla iç organla geri bildirim zarar görür. Özerk düzenleme sistemi yok edildi. Kolon diskinezi kolite dönüşebilir ve pankreasın fonksiyonel bozuklukları pankreatite dönüşebilir. Ayrıca sarkma, kardiyovasküler sistemde yaşamı tehdit eden bozukluklara yol açabilir (akut miyokardiyal enfarktüs; egzersiz anjinası ve kararsız anjina; ani kalp durması).

Önleme

Risk grubu, omurga üzerinde uzun süreli statik ve statik-dinamik yükler içeren uzmanlık ve mesleklerin temsilcilerini içerir: cerrahlar, sporcular, satış görevlileri, ofis çalışanları.

Fıtık oluşumunu önlemek, tedavi etmekten çok daha kolaydır. Her gün egzersiz yapmak, bundan kaçınmanıza yardımcı olacaktır. Çeşitli hareketler sadece sinoviyal sıvı üretimine ve disklerin hidrasyonuna katkıda bulunmakla kalmaz, aynı zamanda sırtın derin kaslarını güçlendirerek omurgadaki yükü azaltır.

Profilaktik egzersizler yaparken şunları hatırlamak önemlidir:

1. Diskler, yatay veya eğik yüklere göre dikey yüklere daha uygundur. Bu, ağır bir nesneyi kaldırırken çömelmeniz gerektiği, ancak eğilmemeniz gerektiği anlamına gelir.
2. Hareketsiz çalışma yürütürken, önleyici egzersizler yaparken vücudun konumunu günde birkaç kez değiştirmek, mümkün olduğunca az oturmaya çalışmak gerekir.
3. Yüzme ve su aerobiği, aynı anda omurgayı rahatlatırken, kas korsesini güçlendirmenize izin verdiği için önleyici açıdan son derece yararlıdır.

Videoyu izle: Omurgada kanal daralmasının teşhis ve tedavisi (Kasım 2024).